重大灾难中分诊如何运作

大规模灾难中的伤员分类

我们都看过灾难电影里，灾难性事件有可能破坏并让可靠的先进医疗系统无法使用。
不过，这些电影的剧本是基于现实生活中的事件的。
在这种情况下，那些既有知识又有资源的人站出来承担照顾伤病员的责任就变得非常必要了。

这个责任很可能就落在你身上，你必须做好准备应对这个挑战。
正常情况下，护理人员只需照顾一个人。
然而，在极度混乱的极端情况下，可能会有多个伤员同时出现。
这种情况被称为大规模伤亡事件（MCI），它需要的准备程度和专业技能超出了传统的护理方式。

在大规模伤亡事件中，现有的医疗资源可能不足以应对所发生的受伤人数和伤势严重程度。
这可能是从大规模车祸到像最近袭击土耳其的地震这样的重大自然灾害，甚至是恐怖袭击等情况。

当医疗援助有限时，急救人员必须做出艰难的决定，优先救治受害者。
这种优先救治的过程被称为伤员分类（triage），这个词来源于法语“trier”，意思是分类。

在大规模伤亡事件中进行伤员分类的目的是为了在最大程度上对最多的人产生积极影响，而不是为每个人提供最好的医疗护理。
这可能意味着要把资源和注意力分配给那些病情最危急、存活几率最高或者能用有限资源治疗的伤势最严重的人。

伤员分类是急救医疗响应中具有挑战性和关键性的一个方面，因为它要求医务人员快速评估多个受害者的医疗需求，并根据可用资源优先治疗他们。

美国2021年3月22日发生在科罗拉多州博尔德一家杂货店的大规模枪击事件就是一个近期需要伤员分类的大规模伤亡事件例子。
枪击事件发生后，多名受害者被送往附近医院，并且实施了伤员分类程序来快速评估并确定每个个体的医疗需求优先级。

在这种情况下，伤员分类是确保最重伤病员得到及时医疗救治从而提高其存活几率的关键步骤。
简单来说，伤员分类可以被描述为“牺牲”少数人来拯救多数人。

成功伤员分类的五条规则

作为大规模伤亡事件的第一响应者，你就成为了临时事故指挥官。
在这个角色中，采取必要步骤有效管理局势很重要。
为此，你必须遵循大规模伤亡事件伤员分类的5个S原则：

一、安全评估

处理大规模伤亡事件的第一步是优先考虑安全。
在匆忙救助伤者之前，第一响应者必须评估现场并确保进入是安全的。
这包括检查任何持续的威胁，比如火灾或者活跃枪手，这些可能会让响应者和其他人陷入危险。
如果现场不安全，应该采取措施使其安全，或者在可能的情况下，将伤者转移，同时不伤害受害者和护理人员。

二、评估现场情况

下一步是对现场情况进行评估，收集有关事件性质、受伤人数和严重程度以及受害者位置的信息。
这些信息对于确定事件的规模和有效响应所需的资源至关重要。
这需要很强的分析思维能力，并且要有强大的心态来控制冲动和情绪。

三、呼叫救援

一旦初步评估完成，第一响应者应该呼叫救援，拨打紧急服务电话并提供关于情况的详细信息。
这包括事件类型、受害者人数以及任何特殊设备需求。
所提供的信息将帮助紧急服务快速派遣必要的资源到现场。
现场的第一人很可能无法给所有人提供急救，或者不具备这样的知识。
应该呼叫救援来拯救尽可能多的人。

四、设置伤者救治区域

除了呼叫救援之外，你还应该确定最适合伤者接受进一步评估和治疗的区域。
这可能涉及在安全且易于到达的区域设立伤员分类和治疗站。

此外，你还应该确定需要立即送往医疗设施的受害者的合适进出点。
如果你在现场有大量的帮手，分配明确简洁的关于进一步伤员分类、治疗和运输方面的职责是很重要的。

伤者应该始终受到监督，因为他们可能处于休克和恐慌状态，而且这种情况往往会导致进一步的伤害。
在车辆连环相撞事故中迷失方向且受伤的人可能会走到正在行驶的车流中而被撞死。

五、开始伤员分类

为了开始初级伤员分类，应该采用START方法。
START代表简单分类与快速治疗（Simple Triage And Rapid Treatment），这是一个根据伤者伤势严重程度对患者进行优先级排序的系统。
在这第一轮伤员分类中的主要目标是在不超过30秒的时间内快速评估每个患者并确定他们的优先级。

这个过程应该高效快速地进行，目标是每个患者不超过30秒。
需要注意的是，这个阶段的重点不是提供广泛的医疗治疗，而是确定每个需要护理的个体的优先级。

伤员分类级别及其重要性

初级伤员分类评估主要集中在评估受害者的生命体征，这些体征由RPMs表示：呼吸（Respirations）、脉搏/灌注（Pulse/Perfusion）和精神状态（Mental Status）。
评估应该快速进行，理想情况下每个患者大约30秒，不提供广泛的伤势治疗。

这个评估的目的是为每个患者分配一个优先级，这将有助于确定他们接受医疗护理的顺序。
值得注意的是，在这个阶段可能唯一进行的治疗是控制严重出血和清理气道。

虽然没有普遍接受的伤员分类级别标准，但它们通常按颜色分类以便更容易识别。

红色（需要立即援助）：最危急的患者，如果没有立即的医疗救助很可能无法存活，会被给予最高的救治优先级。
这包括那些有严重出血或内出血需要及时关注才有存活机会的人。

黄色（延迟援助）：受害者需要在两到四个小时内接受医疗护理。
如果不治疗，他们的伤势可能会升级为可能危及生命的情况，但在那些优先级更高（红色标签）的人接受治疗后他们可以等待治疗。
例如，没有显著出血的开放性骨折就属于这一类。

绿色（最少援助）：受害者有相对稳定的伤势并且能够行走，但可能仍然需要一些医疗护理（比如割伤或瘀伤）。
这些通常被称为可行走的伤者，并且如前面所说，应该对他们进行监督，因为他们的心态可能会导致进一步的伤害。

黑色（援助无用）：受害者要么已经死亡，要么不太可能存活，比如在致命头部损伤或多处严重胸部创伤的情况下。
在这种情况下，第一响应者能做的不多，必须接受这个损失并转移到下一个受害者。

了解RPMs在伤员分类中的重要性

一、呼吸

检查患者的呼吸。
如果没有呼吸，通过向后仰头并抬起下巴来重新定位头部以打开气道。
如果可能的话，插入一个气道辅助患者呼吸。
请记住，在大规模伤亡事件伤员分类情况下，通常避免任何可能导致颈椎损伤的移动规则暂时被忽略。

如果打开气道后患者仍然没有呼吸，将他们标记为黑色优先级。
另一方面，如果打开气道后患者开始呼吸或者他们的呼吸频率超过每分钟30次，将他们标记为红色优先级。
如果呼吸频率低于每分钟30次，继续评估患者的脉搏。

二、脉搏

伤员分类的下一步是评估患者的血液循环。
为此，在手腕处检查脉搏，因为这通常表示血压在80或以上。
另一个快速的测试是检查毛细血管再充盈时间（CRT）。
按压指甲床或手指垫然后迅速松开。
正常情况下，颜色会暂时改变然后在两秒内恢复到正常颜色。

如果很难感觉到脉搏或者指甲床颜色恢复超过两秒，患者应该被标记为红色。
延长的CRT可能是休克的指标，尽管外部因素如极度寒冷或脱水可能会影响结果。
如果脉搏存在且CRT正常，继续评估患者的精神状态。

三、精神状态

伤员分类过程中的下一步是评估受害者的精神状态。
患者能否理解和遵循基本指令，比如“握紧我的手”？

如果呼吸不是过快且血液循环正常，但人是昏迷或神志不清的，应该被标记为红色。

如果他们能够理解和遵循指令，如果不能站立就被标记为黄色，如果能站立就被标记为绿色。

一个简单的记住RPMs（呼吸、脉搏、精神状态）的方法是通过记忆法“30 - 2 - 能做到”。
这提醒你要检查每分钟30次呼吸、2秒毛细血管再充盈时间以及遵循指令的能力。
通过使用RPMs，你可以在不到30秒的时间内评估伤员分类级别。

如果患者未能通过任何RPM检查，应该被标记为红色。
如果有任何模糊不清的地方，总是选择最高优先级的伤员分类级别。
如果你不确定是黄色还是红色，最好将患者标记为红色。

总结

在非紧急情况下，现代医疗设施和急救响应团队能够快速提供先进的医疗服务，如救护车、直升机和专业创伤单元。
这些资源往往比资源有限的生存场景有更好的结果。

然而，在缺乏现代医疗护理的情况下，考虑那些需要医疗护理的人的可能结果是很重要的。
通过检查受害者名单，就会清楚谁更有可能在没有立即获得先进医疗服务的情况下存活下来。

引用：https://www.survivopedia.com/how-triage-works-in-a-major-disaster/
原文: https://www.tttl.online/blog/1736501614/